Przegląd elektronicznej dokumentacji medycznej

Elektroniczna dokumentacja medyczna lub EMR oznacza po prostu zeskanowaną cyfrową wersję papierowej dokumentacji medycznej danej osoby. Elektroniczna dokumentacja medyczna stanowi dokumentację medyczną pacjenta w pojedynczej placówce, takiej jak przychodnia lekarska lub gabinet. EMR to cyfrowe zapisy, które lekarze lub organizacje przechowują dla swoich pacjentów, aby śledzić ich leczenie i aktualny stan zdrowia.

Czym jest elektroniczna dokumentacja medyczna?

Elektroniczna dokumentacja medyczna (EMR) to cyfrowe wersje tradycyjnej papierowej dokumentacji medycznej stosowanej w placówkach opieki zdrowotnej. Zawierają one istotne informacje o pacjencie, w tym historię choroby, diagnozy, leki, plany leczenia, dokumentację szczepień, alergie, obrazy radiologiczne i wyniki badań laboratoryjnych. EMR usprawniają procesy opieki zdrowotnej, zapewniając szybki i bezpieczny dostęp do danych pacjenta, redukując błędy i zwiększając wydajność.

Kluczowe cechy elektronicznej dokumentacji medycznej

1. Zarządzanie informacjami o pacjentach– systemy EMR przechowują kompletne historie pacjentów, zapewniając dokładność i aktualność danych, co pozwala na podejmowanie lepszych decyzji dotyczących leczenia.
2. Automatyczna dokumentacja– systemy EMR redukują ilość papierkowej roboty i ręcznego prowadzenia dokumentacji, oszczędzając czas pracownikom służby zdrowia.
3. Monitorowanie leków– Lekarze mogą monitorować przepisane leki, zmniejszając ryzyko niepożądanych interakcji lekowych.
4. Wyniki badań laboratoryjnych i obrazowych– Wyniki badań są bezpośrednio integrowane z systemem, co umożliwia lekarzom szybki dostęp do nich.
5. Bezpieczeństwo i prywatność– w systemach EMR stosuje się szyfrowanie i kontrolę dostępu w celu ochrony danych pacjentów przed nieautoryzowanym dostępem.

Informacje, które zazwyczaj przechowują elektroniczna dokumentacja medyczna

1. Dane osobowe: EMR przechowuje szczegółowe informacje o pacjencie, takie jak wzrost, waga, grupa krwi itp.
2. Historia medyczna pacjenta: Lekarze zawsze chcą poznać wcześniejszą historię medyczną swojego pacjenta, aby móc zapewnić dalsze skuteczniejsze leczenie. EMR zawiera informacje o wcześniejszych dolegliwościach, przyjmowanych lekach i alergiach pacjenta, co pomaga lekarzom skuteczniej badać swoich pacjentów.
3. Lista diagnoz: W plikach EMR przechowywane są także informacje o bieżącym leczeniu i przyjmowanych lekach pacjenta. Pomaga to lekarzom w podjęciu niezbędnych decyzji po zapoznaniu się z aktualnymi warunkami zdrowotnymi.

Wszystkie wyżej wymienione informacje o osobie są zintegrowane z oprogramowaniem do zarządzania praktyką lekarską, które obsługuje planowanie i fakturowanie.

Dostęp do EMR

1. EMR oparty na serwerze: Zwykle znajduje się w pomieszczeniach gabinetu na specjalistycznym komputerze zwanym „serwerem”.
2. Internetowy EMR: Zwykle znajduje się poza siedzibą firmy na serwerze firmy EMR, do którego lekarz uzyskuje dostęp za pomocą połączenia internetowego. Jest również znany jako dostawca usług oprogramowania lub aplikacji.

Rodzaje elektronicznej dokumentacji medycznej

Elektroniczne Dokumenty Medyczne (EMR) można klasyfikować na podstawie ich struktury, funkcjonalności i modelu wdrożenia. Poniżej przedstawiono główne typy:

1. Samodzielne EMR– Te systemy działają w ramach pojedynczej praktyki opieki zdrowotnej, takiej jak prywatna klinika lub mała placówka medyczna. Nie są przeznaczone do udostępniania danych poza organizacją.
2. EMR oparte na chmurze– te EMR są hostowane na bezpiecznych serwerach w chmurze, co pozwala dostawcom opieki zdrowotnej na dostęp do dokumentacji pacjentów z różnych lokalizacji. Oferują lepszą skalowalność i niższe koszty konserwacji w porównaniu z systemami lokalnymi.
3. Specyficzne EMR– Są to dostosowane EMR zaprojektowane dla konkretnych dziedzin medycyny, takich jak dermatologia, kardiologia lub psychiatria. Zawierają specjalistyczne szablony i przepływy pracy dostosowane do tych specjalizacji.
4. Lokalne systemy EMR– Te systemy są instalowane na lokalnych serwerach w placówce służby zdrowia. Oferują większą kontrolę nad danymi, ale wymagają więcej konserwacji i wyższych kosztów początkowych.
5. Zintegrowane EMR– Te EMR są częścią większego systemu zarządzania szpitalem, łącząc różne działy, takie jak rozliczenia, planowanie i usługi laboratoryjne. Poprawiają koordynację między różnymi jednostkami opieki zdrowotnej.

Każdy rodzaj EMR zaspokaja inne potrzeby opieki zdrowotnej, a wybór właściwego rozwiązania zależy od wielkości organizacji, budżetu i wymagań interoperacyjności.

Korzyści z elektronicznej dokumentacji medycznej

• Bardziej czytelne i dokładne dane: Ponieważ dane w EMR są przechowywane w systemie, dzięki czemu karta zdrowia pacjenta jest bardziej czytelna i przejrzysta.
• Łatwy dostęp do informacji: do wszystkich informacji przechowywanych w systemie można uzyskać dostęp z dowolnego miejsca.
• Ulepsz dokumentację: System EMR ulepsza dokumentację, zapewniając dostęp do obrazowania cyfrowego i specjalnych testów.
• Lepsza integracja kliniki z działami rozliczeniowymi: Po przyjęciu tego systemu ryzyko błędów i oszustw w rozliczeniach jest mniejsze.
• Poprawia wydajność i komunikację: EMR jest bardzo pomocny dla lekarzy w podejmowaniu ważnych decyzji dotyczących leczenia pacjenta, ponieważ wszystkie informacje mogą być udostępniane w czasie rzeczywistym, poprawiając w ten sposób również proces komunikacji.
• Większe bezpieczeństwo pacjenta: EMR przechowuje nie tylko aktualny stan, ale także ważną historię medyczną pacjenta. Pomaga to dodatkowo w zapewnieniu pacjentowi lepszego i bezpieczniejszego leczenia.
• Ulepszone śledzenie informacji laboratoryjnych: wszystkie badania laboratoryjne i ich wyniki są dostępne w systemie, umożliwiając lekarzom i pacjentom szybsze przeglądanie raportów medycznych lub laboratoryjnych.
• Śledzenie trendów: EMR informuje lekarza o aktualnych warunkach i trendach zdrowotnych pacjenta, podając szczegółowe informacje na temat ciśnienia krwi, poziomu cukru lub ciśnienia wewnątrzgałkowego.
• Opłacalność: EMR jest zarządzany przez system, który skraca czas i nakład pracy związany z zarządzaniem tymi rejestrami.

Ograniczenia elektronicznej dokumentacji medycznej

Chociaż systemy EMR oferują wiele zalet, niosą ze sobą również pewne wyzwania:

• Ograniczona interoperacyjność: Systemy elektronicznej dokumentacji medycznej są zazwyczaj ograniczone do pojedynczej placówki służby zdrowia i nie zawsze można je udostępniać innym placówkom.
• Koszty wdrożenia: Wdrożenie i utrzymanie systemu EMR wymaga znacznych inwestycji.
• Obawy dotyczące bezpieczeństwa danych: Zagrożenia dla cyberbezpieczeństwa i naruszenia danych pozostają ryzykiem, mimo stosowania szyfrowania i protokołów bezpieczeństwa.
• Krzywa uczenia: Pracownicy służby zdrowia mogą wymagać szkoleń, aby móc skutecznie korzystać z systemów EMR.

Przyszłość elektronicznej dokumentacji medycznej

Przyszłość EMR koncentruje się na poprawie interoperacyjności, bezpieczeństwa i doświadczenia użytkownika. Oczekuje się, że postęp w zakresie przetwarzania w chmurze i sztucznej inteligencji zwiększy możliwości udostępniania danych i analizy predykcyjnej w celu uzyskania lepszych wyników leczenia pacjentów. Rządy i organizacje opieki zdrowotnej pracują również nad standaryzacją, aby zapewnić bezproblemową integrację różnych dostawców opieki zdrowotnej.

Czym EMR różni się od elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR)

Podczas gdy EMR to cyfrowe zapisy używane w ramach jednej placówki opieki zdrowotnej, Elektroniczna Dokumentacja Medyczna (EHR) zapewnia bardziej kompleksowe rozwiązanie. EHR umożliwiają udostępnianie danych pacjentów wielu dostawcom opieki zdrowotnej, zapewniając ciągłość opieki. To rozróżnienie sprawia, że EHR są bardziej odpowiednie dla dużych systemów opieki zdrowotnej, w których dostęp do informacji o pacjentach musi być możliwy w różnych instytucjach.

Wniosek

Elektroniczne Dokumenty Medyczne zrewolucjonizowały opiekę zdrowotną, zapewniając wydajne, dokładne i dostępne informacje o pacjentach. Chociaż istnieją wyzwania w zakresie wdrażania i interoperacyjności, korzyści EMR w zakresie poprawy opieki nad pacjentem i usprawnienia procesów medycznych sprawiają, że są one kluczowym elementem nowoczesnych systemów opieki zdrowotnej.

---

Źródła:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4607324/
2. https://www.usfhealthonline.com/resources/health-informatics/what-are-electronic-medical-records-emr/

Zdrowie IT