Přehled elektronických lékařských záznamů

Elektronické lékařské záznamy nebo EMR jednoduše znamenají naskenovanou digitální verzi papírového lékařského záznamu jednotlivce. Elektronický lékařský záznam představuje lékařský záznam pacienta v jednom zařízení, jako je lékařská klinika nebo ordinace. EMR jsou digitální záznamy, které lékaři nebo organizace uchovávají pro své pacienty, aby sledovali jejich léčbu a aktuální zdravotní stav.

Co jsou elektronické lékařské záznamy?

Elektronické lékařské záznamy (EMR) jsou digitální verze tradičních papírových lékařských záznamů používaných ve zdravotnických zařízeních. Obsahují základní informace o pacientovi, včetně anamnézy, diagnóz, léků, léčebných plánů, záznamů o imunizaci, alergií, radiologických snímků a laboratorních výsledků. EMR zjednodušují zdravotnické procesy tím, že poskytují rychlý a bezpečný přístup k datům pacientů, snižují chybovost a zvyšují efektivitu.

Klíčové vlastnosti elektronických lékařských záznamů

1. Správa informací o pacientech– EMR ukládají kompletní historii pacientů a zajišťují přesné a aktuální záznamy pro lepší rozhodnutí o léčbě.
2. Automatizovaná dokumentace– EMR redukují papírování a manuální vedení záznamů, což šetří čas poskytovatelům zdravotní péče.
3. Sledování léků– Lékaři mohou sledovat předepsané léky, čímž snižují riziko nežádoucích lékových interakcí.
4. Laboratorní a zobrazovací výsledky– Výsledky testů jsou přímo integrovány do systému, což umožňuje rychlý přístup lékařů.
5. Bezpečnost a soukromí– EMR používají šifrování a řízení přístupu k ochraně informací o pacientech před neoprávněným přístupem.

Informace, které elektronický lékařský záznam obecně obsahuje

1. Osobní informace: EMR uchovává podrobné informace o pacientovi, jako je výška, váha, krevní skupina atd.
2. Zdravotní anamnéza pacienta: Lékaři vždy chtějí vědět o předchozí anamnéze svého pacienta, aby mohli dále poskytnout účinnější léčbu. EMR obsahuje informace o předchozích onemocněních, lécích a alergiích pacienta, což pomáhá lékařům efektivněji studovat své pacienty.
3. Seznam diagnóz: V EMR jsou také uloženy informace o aktuální léčbě a medikaci pacienta. To pomáhá lékařům činit nezbytná rozhodnutí poté, co projdou aktuálním zdravotním stavem.

Všechny výše uvedené informace o osobě se integrují do softwarového systému pro správu praxe lékaře, který zpracovává plánování a fakturaci.

Přístup k EMR

1. EMR na bázi serveru: Obvykle se nachází v provozovně na specializovaném počítači zvaném „Server“.
2. Webové EMR: Toto se obvykle nachází mimo server na serveru společnosti EMR, ke kterému lékař přistupuje pomocí připojení k internetu. Je také známý jako poskytovatel softwarových nebo aplikačních služeb.

Typy elektronických lékařských záznamů

Elektronické lékařské záznamy (EMR) lze kategorizovat na základě jejich struktury, funkčnosti a modelu nasazení. Níže jsou uvedeny hlavní typy:

1. Samostatná EMR– Tyto systémy fungují v rámci jedné zdravotnické praxe, jako je soukromá klinika nebo malé zdravotnické zařízení. Nejsou určeny pro sdílení dat mimo organizaci.
2. Cloudové EMR– Tyto EMR jsou hostovány na zabezpečených cloudových serverech, což poskytovatelům zdravotní péče umožňuje přístup k záznamům pacientů z různých míst. Nabízejí lepší škálovatelnost a nižší náklady na údržbu ve srovnání s on-premise systémy.
3. Speciality-Specific EMR– Jedná se o přizpůsobené EMR navržené pro specifické lékařské obory, jako je dermatologie, kardiologie nebo psychiatrie. Zahrnují specializované šablony a pracovní postupy vhodné pro tyto speciality.
4. On-Premise EMR– Tyto systémy jsou instalovány na lokálních serverech v rámci zdravotnického zařízení. Nabízejí větší kontrolu nad daty, ale vyžadují větší údržbu a vyšší počáteční náklady.
5. Integrované EMR– Tyto EMR jsou součástí většího systému správy nemocnice, který propojuje různá oddělení, jako je fakturace, plánování a laboratorní služby. Zlepšují koordinaci mezi různými zdravotnickými jednotkami.

Každý typ EMR slouží různým potřebám zdravotní péče a výběr toho správného závisí na velikosti organizace, rozpočtu a požadavcích na interoperabilitu.

Výhody elektronických lékařských záznamů

• Čitelnější a přesnější data: Protože jsou data v EMR uložena v systému, poskytuje čitelnější a jasnější zdravotní tabulku pacienta.
• Snadný snadný přístup k informacím: Ke všem informacím uloženým v systému lze přistupovat odkudkoli.
• Vylepšení dokumentace: Systém EMR vylepšuje dokumentaci tím, že poskytuje přístup k digitálnímu zobrazování a speciálnímu testování.
• Lepší integrace mezi klinikou a fakturačními odděleními: Po zavedení tohoto systému je menší šance na chyby a podvody ve fakturaci.
• Zlepšuje efektivitu a komunikaci: EMR je pro lékaře velmi nápomocná při důležitých rozhodnutích o léčbě pacienta, protože všechny informace mohou být sdíleny v reálném čase, čímž se také zlepšuje komunikační proces.
• Zvýšená bezpečnost pacienta: EMR neuchovává pouze aktuální stav, ale také důležitou anamnézu pacienta. To dále pomáhá při poskytování lepší a bezpečnější léčby pacientovi.
• Vylepšené sledování laboratorních informací: Všechny laboratorní testy a jejich výsledky jsou k dispozici v systému, což umožňuje lékařům i pacientům rychleji procházet lékařské nebo laboratorní zprávy.
• Sledování trendů: EMR informuje lékaře o současných podmínkách a trendech ve zdraví pacienta poskytnutím podrobností o krevním tlaku, hladině cukru nebo nitroočních tlacích.
• Efektivní z hlediska nákladů: EMR je řízen systémem, který snižuje čas a práci spojenou se správou těchto záznamů.

Omezení elektronických lékařských záznamů

Zatímco EMR nabízejí mnoho výhod, mají také některé problémy:

• Omezená interoperabilita: EMR se obvykle omezují na jedinou zdravotnickou organizaci a nelze je snadno sdílet s jinými institucemi.
• Náklady na implementaci: Nastavení a údržba systému EMR vyžaduje značné investice.
• Obavy v oblasti zabezpečení dat: Kybernetické hrozby a narušení dat zůstávají riziky navzdory šifrovacím a bezpečnostním protokolům.
• Křivka učení: Zdravotníci mohou vyžadovat školení, aby efektivně používali systémy EMR.

Budoucnost elektronických lékařských záznamů

Budoucnost EMR je zaměřena na zlepšení interoperability, bezpečnosti a uživatelské zkušenosti. Očekává se, že pokroky v oblasti cloud computingu a umělé inteligence zlepší možnosti sdílení dat a prediktivní analýzy pro lepší výsledky pacientů. Vlády a zdravotnické organizace také pracují na standardizaci, aby zajistily bezproblémovou integraci mezi různými poskytovateli zdravotní péče.

Jak se EMR liší od elektronických zdravotních záznamů (EHR)

Zatímco EMR jsou digitální záznamy používané v rámci jednoho zdravotnického zařízení, elektronické zdravotní záznamy (EHR) poskytují komplexnější řešení. EHR umožňují sdílení dat pacientů mezi více poskytovateli zdravotní péče, což zajišťuje kontinuitu péče. Díky tomuto rozdílu jsou EHR vhodnější pro rozsáhlé zdravotnické systémy, kde je třeba k informacím o pacientech přistupovat napříč různými institucemi.

Závěr

Elektronické lékařské záznamy způsobily revoluci ve zdravotnictví tím, že poskytují účinné, přesné a dostupné informace o pacientech. Ačkoli existují problémy v implementaci a interoperabilitě, výhody EMR při zlepšování péče o pacienty a zefektivňování lékařských procesů z nich činí klíčovou součást moderních zdravotnických systémů.

---

Zdroje:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4607324/
2. https://www.usfhealthonline.com/resources/health-informatics/what-are-electronic-medical-records-emr/

Zdraví IT