电子病历概述

电子病历或EMR仅表示个人纸质病历的扫描数字版本。电子病历代表诸如医生诊所或办公室之类的单个设施内的患者的病历。 EMR是医生或组织为患者 保留的数字记录，以跟踪他们的治疗和当前的健康状况。

什么是电子病历？

电子病历 (EMR) 是医疗机构使用的传统纸质病历的数字版本。它们包含患者的基本信息，包括病史、诊断、用药、治疗计划、免疫接种记录、过敏史、放射图像和实验室结果。EMR 通过提供快速、安全的患者数据访问、减少错误和提高效率来简化医疗保健流程。

电子病历的主要特点

1. 患者信息管理——EMR 存储完整的患者历史记录，确保记录准确且最新，以便做出更好的治疗决策。
2. 自动化文档——EMR 减少了文书工作和手动记录，为医疗保健提供者节省了时间。
3. 药物追踪——医生可以追踪处方药，降低药物不良相互作用的风险。
4. 实验室和影像结果——测试结果直接集成到系统中，方便医生快速访问。
5. 安全和隐私——EMR 使用加密和访问控制来保护患者信息免遭未经授权的访问。

电子病历通常保存的信息

1. 个人信息： EMR 存储患者的详细信息，如身高、体重、血型等。
2. 患者的病史：医生总是热衷于了解患者的既往病史，以便他们可以进一步提供更有效的治疗。 EMR 包含有关患者既往疾病、药物和过敏的信息，有助于医生更有效地研究患者。
3. 诊断列表：有关患者当前治疗和用药的信息也存储在电子病历中。这有助于医生在了解当前的健康状况后做出必要的决定。

人员的上述所有信息都与处理计划和计费的医师实践管理软件系统集成在一起。

访问电子病历 (EMR)

1. 基于服务器的EMR：通常位于练习场所的专用计算机上，称为“服务器”。
2. 基于Web的EMR：通常位于EMR公司服务器上的异地，医生可以通过Internet连接对其进行访问。它也被称为软件或应用程序服务提供商。

电子病历的类型

电子病历 (EMR) 可根据其结构、功能和部署模型进行分类。以下是主要类型：

1. 独立 EMR– 这些系统在单个医疗机构内运行，例如私人诊所或小型医疗机构。它们不适用于组织外的数据共享。
2. 基于云的 EMR– 这些 EMR 托管在安全的云服务器上，允许医疗保健提供商从不同位置访问患者记录。与本地系统相比，它们具有更好的可扩展性和更低的维护成本。
3. 特定专业的 EMR– 这些是针对特定医学领域（如皮肤病学、心脏病学或精神病学）设计的定制 EMR。它们包括适合这些专业的专用模板和工作流程。
4. 本地 EMR– 这些系统安装在医疗机构内的本地服务器上。它们可以更好地控制数据，但需要更多维护和更高的前期成本。
5. 集成 EMR– 这些 EMR 是大型医院管理系统的一部分，连接计费、调度和实验室服务等不同部门。它们改善了各个医疗部门之间的协调。

每种类型的 EMR 都满足不同的医疗保健需求，选择合适的 EMR 取决于组织规模、预算和互操作性要求。

电子病历的好处

• 数据更清晰、准确：由于电子病历中的数据存储在系统中，因此可以提供更清晰、更清晰的患者健康图表。
• 轻松访问信息：可以从任何地方访问系统上存储的所有信息。
• 增强文档记录：EMR 系统通过提供数字成像和特殊测试来增强文档记录。
• 诊所和计费部门之间更好的集成：采用该系统后，计费中出现错误和欺诈的可能性较小。
• 提高效率和沟通：EMR 非常有助于医生为患者的治疗做出重要决策，因为所有信息都可以实时共享，从而也改善了沟通过程。
• 增强患者的安全性：EMR 不仅存储患者当前的病情，还存储患者的重要病史。这进一步有助于为患者提供更好、更安全的治疗。
• 改进对实验室信息的跟踪：系统上提供所有实验室测试及其结果，使医生和患者能够更快地浏览医疗或实验室报告。
• 趋势跟踪：EMR通过提供有关血压，糖水平或眼内压的详细信息，使医生了解患者的当前状况和趋势。
• 具有成本效益：EMR由系统管理，从而减少了管理这些记录的时间和人力。

电子病历的局限性

虽然 EMR 具有许多优势，但也面临一些挑战：

• 有限的互操作性：EMR 通常仅限于单个医疗保健组织，可能不易与其他机构共享。
• 实施成本：建立和维护 EMR 系统需要大量投资。
• 数据安全问题：尽管有加密和安全协议，但网络安全威胁和数据泄露仍然存在风险。
• 学习曲线：医疗保健专业人员可能需要接受培训才能有效使用 EMR 系统。

电子病历的未来

EMR 的未来重点是提高互操作性、安全性和用户体验。云计算和人工智能的进步有望增强数据共享能力和预测分析能力，从而改善患者治疗效果。政府和医疗机构也在致力于标准化，以确保不同医疗服务提供商之间的无缝集成。

EMR 与电子健康记录 (EHR) 有何不同

虽然 EMR 是单个医疗机构内使用的数字记录，但电子健康记录 (EHR)提供了更全面的解决方案。EHR 允许患者数据在多个医疗服务提供商之间共享，从而确保护理的连续性。这一区别使 EHR 更适合需要跨不同机构访问患者信息的大型医疗系统。

结论

电子病历通过提供高效、准确且易于访问的患者信息，彻底改变了医疗保健。尽管在实施和互操作性方面存在挑战，但 EMR 在改善患者护理和简化医疗流程方面的优势使其成为现代医疗保健系统的重要组成部分。

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资料来源：

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4607324/
2. https://www.usfhealthonline.com/resources/health-informatics/what-are-electronic-medical-records-emr/

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